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教学参考
1．针刺方法
1.1 持针法
《金针梅花诗钞》：“持针者，不仅在进针之先应持针在手，细
心揣摩；在进针之后，更应手不离针全神贯注。……故在下针之初，
固应着力持针，直插至应止之处；而在进针之后，尤应手如握虎，势
若擒龙，紧全身之力于指腕，目无他视，着意呼吸，全神贯注，属意
病者，方可针通造化，神察秋毫。如此，则针下之虚实明，邪正辨，
气之至否可以确知，气之行走可以推引，而为补为泻，其数亦可以从
心矣。”
1.2 进针法
《标幽赋》：“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人。左
手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因。”
《针刺手法百家集成》：“进针必须持针稳，取穴准，动作轻，
进针快（个别亦须慢）。进针必须手法熟练，指、腕、掌用力均匀。
在双手进针时，押手爪切按压，刺手持针刺入，相互配合。进针前要
对病人作好安慰工作，要求医患双方配合，进针时病人体位合适，切
莫随意变动。进针时可配合咳嗽、呼吸等法，以减轻进针疼痛。随咳
下针，还可激发经气。如针刺头额等痛觉敏感处，可屏息以缓痛。”
1.3 行针手法
1.3.1 提插
《医学入门》：“若邪壅气滞，却用提插，先去病邪，而后通其
真气。提者自地部提至人部、天部，插者自天部插至人部、地部。病
轻者提插九数，病重者或少阳数、老阳数，愈多愈好。”
1.3.2 捻转
《金针梅花诗钞》：“下针得气或不得气时，均可将针不进不退，
有进有退，反复来回搓动。以拇、食二指夹持针柄，拇指与食指交互
前进与后退。前进时，以拇指尖至指横纹为准；后退时，自食指尖至
食指横纹为准。”
1.3.3 循法
《针灸问对》：“下针后气不至，用手上下循之。假令针手阳明
合谷穴，气若不至，以三指平直，将指面于针边至曲池，上下往来抚
摩，使气血循经而来。故曰循以至气。”
1.3.4 弹法
《金针梅花诗钞》：“弹法有二义，一为弹针，一为弹穴。”
《陆瘦燕针灸论著医案选》：“弹法的应用，一般须在针刺得气
以后，并须在守气的情况下，于留针过程中施行。一般是弹动针柄，
使针体微震动，从而加强得气的感应。”
1.3.5 刮法
《金针梅花诗钞》：“用食、中二指抵住针身，拇指爪甲频频搔
刮针柄，使针身发生细微颤动，也有激发经气作用。向上刮则使气外
出为泻，向下刮则使气入内为补。在孔穴太浅如井穴等，不能提、按、
抽、捣者每多用之。”
1.3.6 摇法
《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“摇者，如出针三部欲泻之际，每
一部摇二、三摇，多者不过六摇而已，以指捻针如扶人头摇之之状，使
孔穴开大，无有窒凝，邪气退除而病愈矣。”
1.3.7 飞法
《陆瘦燕针灸论著医案选》：“施行飞法，针体细细搓动，不分
左右，目的在于疏导经气，加强针感，一搓一放，使针感断断续续，
所以也是一种催气、守气的方法。赤凤迎源法即以本法为主。”
1.3.8 震颤法
《神应经》：“用大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，
如手颤之状，是谓催气。”
1.4 治神法
《灵枢·官能》：“用针之要，勿忘其神。”《灵枢·本神》：
“是故用针者，观察病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”郭
玉说：“神在于心手之际。”《针灸大成·针邪秘要》：“定神，谓
医与病人各正自己之神，神不定勿刺，神已定可施。”张志聪说：
“行针者，贵在得神取气。”
1.5 得气法
《灵枢·九针十二原》：“气至而有效”，“刺之而气不至，无
问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”
《标幽赋》：“先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，
沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气
之至也，如鱼吞钩铒之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至
而速效，气迟至而不治。”
《针灸大成》：“宁失其时，勿失其气”，“用针之法，候气为
先。”
1.6 催气、守气、行气法
1.6.1 催气
《神应经》：“用右手大指及食指持针，细细动摇进退，搓捻其
针如手颤之状，是谓催气。”
《针刺手法百家集成》：“常用的催气手法有行针催气、押手催
气、熨灸催气三种。
①行针催气法：包括适度的捻转、提插、颤法（震颤术）、捣法
（雀啄术）、飞法（凤凰展翅术）和弹针、刮针等。……
②押手催气法：包括爪切、循、摄、按揉穴位等方法，弹穴法亦
属此范畴。……
③熨灸催气法：熨法指用温热物体（如炒盐、炒药、热水袋）用
布包裹后，贴敷穴位、经脉，或上下来回移动，以促使针下得气的方
法。灸法，常用回旋悬灸法，艾条熏灸针穴四周，并配合行针，促使
针下得气。”
1.6.2 守气
《灵枢·小针解》：“上守机者，知守气也”，“针以得气，密
意守气勿失也。”
《针灸大成》：“宁失其时，勿失其气。”
《针刺手法百家集成》：“守气法在具体应用时，必须仔细辨认
得气情况，得气时不要随意改变针刺方向和针刺深度，宜手不离针、
持针不动，针尖不要偏离已得气之处。或用治神运气法，贯气于指，
守气勿失。或用较轻柔平和的手法，促使经气续续而至，绕于针下。”
1.6.3 行气
行气法指促使经气循经传导，直达病所的针刺手法，又称调气法。
笔者在多年针灸临床与教学工作中，总结出常用的调气（行气）针法
12种：⑴循摄调气法。⑵弹针调气法。⑶针向调气法。⑷按压调气法。
⑸推捻调气法。⑹运气调气法。⑺逼针调气法。⑻捣针调气法。⑼通
关过节法。⑽添针调气法。⑾局部扩散法。⑿搓针调气法。（详见拙
作《调气针法初探》，载于《湖南中医学院学报》1999年第3期）。
1.7 针刺补泻法
1.7.1 捻转补泻法
《针经指南》说：“以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大
指往下退，谓之右”，“捻者以手捻针，务要记乎左右也，左为外，
右为内，慎记耳。”
《针灸大成》说：“左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸
阴。”《金针赋》说：“男子者，大指进前左转，呼之为补；退后右
转，吸之为泻。”
《针刺手法百家集成》说：“拇、食指持针捻转，拇指向前用力
使针左转，然后让针自然退转（拇指不用力），是为补法；拇指向后
用力使针右转，然后让针自然退转（拇指不用力），是为泻法。”
1.7.2 提插补泻
《难经·七十八难》说：“得气，因推而内之（插）是谓补，动而
伸之（提）是谓泻。”《医学入门》说：“凡提插，急提慢按如冰冷，
泻也；慢提急按火烧身，补也。”
《针灸大成》说：“伸者提也，按者插也。……提者自地部（深
层）提至人部（中层）、天部（浅层），插者自天部插至人部、地部。
病轻，提插初九数；病重者，或少阳、老阳数，愈多愈好。泻者先深
而后浅，从内引持而出之。补者先浅而后深，从外推内而入之。乃是
因其阴阳内外而进退耳。”
《针刺手法百家集成》说：“提插补法：要急按慢提。即将针体
由浅层向深层下插时，用力要大，速度要快，其要领是急按；将针体
由深层向浅层上提时，用力要小，速度要慢，即慢提。有人将之称为
“下三上二提插术”，即插针用力大、上提针用力小。提插泻法：要
急提慢按。即将针体由深层向浅层上提时，用力要大，速度要快，其
要领是急提；将针体由浅层向深层下插时，用力要小，速度要慢，即
慢按。”有人将之称为“上三下二提插术”，即指上提针用力大、下
插针用力小。
1.7.3 徐疾补泻
《针刺手法百家集成》：“于书庄徐疾补泻手法：①补法：徐内，
针刺速度慢，下插指力重，达到预期针刺深度时间要长（约1～2分
钟）；疾出，提针速度要快，上提指力轻，退出皮肤所需的时间要短。
②泻法：疾内，针刺速度快，下插指力轻，达到预期针刺深度要短；
徐出，提针速度要慢，上提指力重，退出皮肤所需的时间要长（约1～2
分钟）。用上述方法还可诱导针下寒热感应，计95例、185穴次、33个
病种。其中，补法175穴次，出现热感162穴次（92.5%），未出现热
感者13穴次（7.5%）；泻法10穴次，出现凉感为4穴次。一般出现热感
或凉感的时间，在施术1～2分钟之间，在2分钟以内出现凉、热感者为
120穴次（78%）。以上感应出现在针下及其周围者为140穴次（84.3%）
，循经感传者为11穴次，局部及邻近处者15穴次，全身出现热感者2穴
次。”
1.7.4 迎随补泻法
《针刺手法百家集成》：“贺惠吾迎随补泻法：多用于四肢部腧
穴。分为迎法（泻）、随法（补）。①迎法：针刺方向朝本穴经脉循
行的始端，急刺到所需深度。将摇针术（摇法）和上三下二提插术（
提插泻法）合并应用2、3次，得气后医者觉针下阵阵沉紧，病人觉针
感向经脉循行的终端扩散，此时则边摇针、边提插，缓慢出针，勿扪
针孔，令邪气外泄。②随法：针刺方向朝本穴经脉的终端刺入后，徐
徐搓针至天部，将下三上二提插术（提插补法）合并应用约30秒～1分
钟，医者觉针下沉紧，病人稍有酸胀感时，将针徐徐搓捻至人部，仍
重复上述针法，待再次出现酸胀感时，将针徐徐搓至地部，继续施用
上述手法，时间较长约1分至1分半钟，病人觉针感隐隐向经脉循行始
端传导，医者趁针下沉紧，较快出针，扪其针孔，勿令气泄。”
1.7.5 呼吸补泻
杨元德应用呼吸补法，针刺治疗不安腿综合征56例，并与耳针治
疗57例作对照观察。针刺组，取血海、地机、三阴交、足三里、上巨
虚、太溪，双侧取穴以齐刺针法，得气后留针30分钟，用呼吸补法。
每日1次，12次为1疗程。耳针组，取耳神门、内分泌、皮质下、心、
脾、肾、肝穴，用5分毫针针刺后，留针20分钟。出针后，再用王不留
行籽敷贴于耳穴上，每日早晚各按压耳穴1分钟左右。每耳压籽3天，
12天为1疗程。以上两组对照治疗结果，针刺组总有效率为92.84%，耳
针组为73.08%，两组疗效经统计学处理有极显著差异（P＜0.01）；针
刺组痊愈率为33.93%，耳针组为17.32%，亦有显著性差异（P＜0.05）。
（《特种针法临证荟萃》，240页）。
1.7.6 开阖补泻
《灵枢·官能》：“泻必……摇大其孔，气出乃疾；补必……气下
而疾出之，推其皮，盖其外门，直气乃存。”
《灵枢·终始》：“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；
一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入。”
2．针刺异常情况
2.1 刺伤延髓致死案
某男，29岁。因患“精神病”，针刺风府等穴治疗。第六次针刺
后的次日出现呕吐、头痛、身微热、不食、卧床嗜睡，病情日益恶化，
数日后死亡。尸检主要发现：软脑膜充血，延髓外形变红变硬，切面
可见从延髓上端至下端有一长达4厘米出血区。（《中医针法集锦》，
513页）。
2.2 刺伤脊髓致瘫案
某男，23岁。八个月前因“精神失常”经服大量镇静药物等无效
后，由当地医者给予针刺大椎穴治疗。因病人精神失常拒绝与医生合
作，医生针刺时手法过重，病人自觉针刺部位出现“过电”样感觉，
全身发麻，当即不省人事。经抢救治疗后，神志、意识渐清，但下肢
瘫痪，小便失禁，行动需人扶持。查腱反射（+），提睾反射（+），
腓肠肌松弛。后经服用扶正固本之品并佐针灸治疗一月余后，下肢有
所恢复，可离杖慢步数步。（《中医针法集锦》，513页）。
2.3 刺伤肺脏致气胸案
某女，47岁。一天前因上腹部不适，于某诊所针刺治疗。医生在
左胸部取穴，刺数针，针后当天夜里即感气喘，呼吸困难，身出冷汗。
次日入院治疗，查：左胸上部皮下有气肿，左胸壁的锁骨下，胸骨旁
及乳旁有多处针刺痕迹。左胸语颤减弱，左肺呼吸音减弱。X线胸透可
见左侧胸部有大量游离性气体，肺脏被压缩30%，符合气胸的诊断。经
抽气等综合治疗，20余日后痊愈出院。（《中医针法集锦》，515页）
2.4 刺伤心、肺致死案
某男，9岁。因患咳嗽，咳痰于某医师处针刺治疗。第6次时，医
生隔衣自“心窝部”（约相当于鸠尾穴处）进针，针尖斜向上方。留
针时可见针柄上下摆动，病儿痛甚。出针后呼吸困难，发绀，行人工
呼吸无效，迅即死亡。尸检主要发现：敛突下2～2.5厘米处各有针孔一
个，心包饱满，左胸萎缩。心包上有针眼一个，相应的横膈上也有针
眼一个。心包腔内积血约430毫升左右。右心室前壁有一0.6×0.4厘米
不整形裂孔（《中医针法集锦》，516页）。
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