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第六章  软组织损伤的病理与处理



知识点一:开放性软组织损伤的处理


运动损伤后及时采取正确的处理方法,是促进康复的重要手段。掌握简易而有效的治疗措施,对体育教学和运动训练都有较大的现实意义。

软组织损伤(Soft Tissue Injury)是皮肤、肌肉筋膜、肌腱腱鞘、韧带、关节囊、滑囊、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整,分为开放性损伤和闭合性损伤两类。

一、开放性软组织损伤的处理

概念:开放性软组织损伤指受伤部位皮肤或粘膜破裂,伤口与外界相通,常有组织液或血液自创口流出。 处理原则

开放性软组织损伤的伤口与外界相通,容易引起伤口的感染,如果局部伤口处理不恰当则会影响伤口的愈合。因为伤口在受伤6h以内,细菌仅存在伤口的表面,细菌还处于相对静止状态,尚未开始繁殖,若早期对伤口进行恰当的处理,将大大减少伤口的感染,有利于伤口的愈合。

处理原则:及时止血和处理创口,预防感染,先止血再处理伤口。

一、擦伤

(一)概念:机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。

(二)征象:

1.伤口浅,面积大,边缘不整。

2.表皮脱落,点状出血,组织液渗出。

3.无感染时,伤口易干燥结痂而愈合。

4.伤口感染后易化脓,有较稠的渗出液。

最常见的是手掌、肘部、膝盖、小腿的皮肤擦伤。

擦伤后可见表皮破损,创面呈现苍白色,并有许多小出血点和组织液渗出。由于真皮含有丰富的神经末梢,损伤后往往十分疼痛,但表皮细胞的再生能力很强,如伤口无感染则愈合很快,并可不留疤痕。

(三)处理:

1.创口浅、面积小的擦伤:用生理盐水清洗后直接外涂碘伏. 无须包扎让其暴露在空气中即可。

2.创口内有异物的擦伤:用生理盐水或自来水冲洗创口,创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒,然后消炎粉、无菌敷料处理。

3.创口较深,污染严重的擦伤:除消毒、包扎等处理外,应注射破伤风抗毒素(T.A.T)

4.关节部位的擦伤:经消毒后,上消炎软膏或抗菌素软膏(四环紊软膏或磺胺软膏),并用无菌敷料覆盖,一般不用暴露疗法。

注意事项:面部/关节部位不宜使用龙胆紫。酒精、红汞与碘酊不宜同时使用。感染伤口每日或隔日换药。皮肤擦伤慎用创可贴。

二、撕裂伤

(一)概念:指身体受钝性暴力打击或碰撞引起的皮肤、皮下组织撕裂。

(二)症象:症运动中头部裂伤最多,约占整个裂伤的61%,其中在眉弓、下颌部、头皮、面部居多。如篮球运动中,眉弓被对方肘部碰撞即可引起眉际裂伤。伤口的边缘不整齐。由于头面部血管丰富,若发生撕裂伤后出血较多。

(三)处理:撕裂伤创面较小时,先压迫止血,用生理盐水清洗消毒创口后,用蝶形胶布拉紧就可。

三、刺伤和切割伤

(一)概念:尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤。

(二)特点:伤口细小,但较深,可能伤及深部组织或器官,或者将异物带入伤口深处, 容易引起感染。例如田径运动中鞋钉与标枪的刺伤。

(三)处理:

1.注意检查伤口,观察污染情况,判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。

2.较浅、小、干净伤口,可用碘伏等消毒,然后用创可贴或消毒纱布覆盖。

3.较大、深、不洁伤口,应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。

4.口服或注射抗菌素,常规注射破伤风抗毒血清预防破伤风。