一、局部解剖

肘关节：肱尺、肱桡和桡尺近侧三个关节构成的复合关节。

关节囊：前部紧张后部松驰，肱骨下端两侧为内外上髁，内上髁为尺侧副韧带、前臂屈指肌群、旋前圆肌附着点，外上髁为桡侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群、旋后肌附着点。

曲肘时内外髁与尺骨鹰嘴呈三角形，称肘后三角。

二、肘部运动损伤的检查手法

1.肘后三角失去正常关系：提示肘关节脱位。

2.前臂外展试验

肘伸直时，前臂被动外展，肘内侧痛为尺侧副韧带前束损伤；

屈肘90度时前臂外展痛，为尺侧副韧带后束损伤；

前臂有异常外展时为韧带断裂。

3.抗阻屈腕试验时肘内侧痛，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。

4.米拉氏试验（MILL’S）：

嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。

5.抗阻伸腕试验： 阳性提示肱骨外上髁疼痛，网球肘。

三、肘关节内侧软组织损伤

（一）病因病理

任何使手腕屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展或过伸，都可引起内侧屈肌及旋前圆肌，或内侧副韧带和关节囊的损伤。

此损伤包括肘部的尺侧关节囊、尺侧副韧带、肱骨内上髁部屈肌或其附着点捩伤、肱骨内上髁炎等。

肘尺侧副韧带起自肱骨内上髁（与屈腕肌同起于一点），呈扇形止于尺骨内面，前到冠突，后到鹰嘴。它可以防止肘关节在不同位置上的过度外展。当肘关节伸直时，其前、中束紧张；而当肘屈肘时，其后束又紧张。因而在任何位置上的强力外展，都可使尺侧副韧带损伤。前臂浅层屈肌（除肱桡肌外）以及旋前圆肌，均起自肱骨内上髁。这些肌群既是屈腕、屈指的主要动力，又有使前臂旋转的功能。

正手扣球由于急剧伸肘，前臂旋前和猛烈屈腕使肱骨内上髁屈肌附着部捩伤。拦网防守时球的作用力；

标枪投枪时枪的反作用力均迫使前臂突然外展而致伤。

体操运动员从器械摔下手掌撑地时，若前臂处于旋后位，肘微屈并外翻，均可造成肘内侧的副韧带、关节囊和肌肉的捩伤、部分或完全撕裂。

举重运动员提铃时屈腕肌突然收缩，致使屈肌内上髁附着点捩伤；此外，提铃后“翻腕坐肘”时，也可被动地使屈腕肌在内上髁的附着点捩伤。

排球运动员在拦网时，注意力不集中，肘关节处于松弛状态，在球的撞击手掌时，前臂屈腕肌骤然收缩，也被动地导致内上髁附着点捩伤。

（二）症状与体征：

急性损伤后，肘内侧疼痛。肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织断裂，出现皮下瘀斑，关节肿胀明显，轮廓不清。慢性病例常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动伤时疼痛，在完成动作时出现“软肘”现象。

患者多有急性外伤史，伤后时内侧痛、肿、伸展活动受限，有时出现淤血，在肱骨内上髁处有压痛。肘被动外展痛为韧带损伤，屈肘、屈腕、前臂旋前抗阻力痛加重为肌肉损伤。

前臂外展试验阳性:肘屈15度时，将肘关节被动外翻时，肘内侧出现疼痛为尺侧副韧带前束损伤；如肘屈90度位被动外时，肘内侧疼痛为尺侧副韧带后束捩伤。患肘微屈或伸直位，前臂旋后，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手掌上，嘱患者对抗屈腕时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。表明为肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。

前臂抗阻旋前试验：患肘屈曲90度，前臂旋后位，术者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部，令患者前臂旋前抗阻时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。若韧带完全断裂，则前臂出现异常外展活动。韧带肌腱反复损伤出现韧带钙化，骨膜增生。

（三）处理

1. 急性损伤时，局部立即用氯乙烷或冰袋进行冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90度角使用三角巾悬吊固定。

2. 伤后24h，可外敷新伤药、理疗或强的松龙与普鲁卡因混合液进行痛点注射等。

3. 肘部急性损伤后运用按摩治疗必须十分慎重，局部被动暴力活动不宜采用，因为肘关节附近的损伤，常可并发外伤性骨化性肌炎，所以，应注意预防。

（四）预防

做好准备活动，加强屈手肌群力量练习，提高专项技术水平，纠正错误动作，加强保护措施等。

四、肱骨外上髁炎(网球肘)

肘外侧及肱骨外上髁疼痛，因好发于网球运动员而得名。多见于网球、乒乓球、棒球、射箭等项目的运动员。

（一）病因病理

肱骨外上髁是前臂浅层伸肌群总腱附着点。伸腕、伸指的动作，就对外上髁产生了比较集中的牵引应力。旋后肌也起于肱骨外上髁，其功能是使前臂产生旋后动作。因此，肘内翻和前臂旋后的动作也对外上髁有牵拉作用。由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引，经常反复做伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕而同时需要前臂旋前、旋后活动的运动员容易发生本病。

如网球、乒乓球运动中的“下旋”或“反拍”击球时，球的冲力作用于腕伸肌或被动牵扯该肌，使肌腱在肱骨外上髁附着点受到反复牵扯而产生劳损病变或其下滑囊的无菌性炎症。

（二）症状与体征

多数病例无明确受伤史而逐渐发生肘外侧疼痛，有时可向前臂放射，作反手挥拍动作、双手拧毛巾或端提重物时，肘外侧疼痛明显。

米拉（Mill）试验：首先将患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出现疼痛为阳性。

（三）处理

1. 早期症状尚轻时，在肘部戴上弹力护肘或在前臂肌腹处缠绕弹性绷带可能减轻疼痛。

2. 当肘外侧出现持续疼痛时，患肢应适当休息，限制腕部用力活动，尤其是腕背伸用力活动，外敷中药配合针灸、按摩、理疗，一般有效。用醋酸泼尼松类药物作痛点注射，效果较好。

3. 个别病例用保守治疗无效，严重影响生活时，可考虑手术治疗。

（四）预防：

合理安排训练量，避免局部负担过重，加强伸、屈腕肌群的力量练习，做好准备活动。