一、肩部解剖：

肩关节高度灵活、稳定性差。

肩带：由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节构成。

肩袖肌腱由冈上肌(外展)，冈下肌，小圆肌(外旋)，肩胛下肌(内旋)四块肌肉组成，肌腱均止于肱骨大、小结节，似袖口，故称为肩袖。

肩袖的作用：悬吊稳定肱骨；协助三角肌外展上臂；旋转肩关节。

肩袖是肩关节活动中的解剖弱点,转肩时它不仅要保护关节的稳定,同时承担着转肩动力的重任（如吊环上的动作）,与肩峰紧贴,容易受到挤压和摩擦,使肩袖肌腱、韧带和滑膜囊发生微细损伤和劳损。

二、肩部运动损伤的检查手法

1.杜格氏征（DUGAS）

2.痛弧试验

3.反弓试验

4.肩关节内旋试验

三、肩袖损伤：

定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。

好发项目：体操、乒乓球、排球、举重、游泳等。

（一）病因及损伤机制

在运动时肱骨大结节反复超常范围的急剧转动（外展），使肩袖肌腱和肩峰下滑囊受过度牵拉、挤压，并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦所致。冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，通过了肩峰下狭小隧道，肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

网球运动中的扣杀（莎拉波娃的肩伤）；运动员投掷标枪，以及棒、垒球投手的出手动作；扣球和上手传球都有可能损伤到三角肌；蝶泳、自由泳、仰泳时的转肩；单杠、高低杠、吊环中的转肩动作；体操 “托马斯全旋”等动作。

（二）症状及体征

1.一次和多次损伤史

2.肩部疼痛

3.肩关节活动受限

4.肩峰下和肱骨大结节处压痛

5.肩部运动损伤检查阳性

肩外展疼痛，有时会向上臂、颈部放射，肩外展或伴内、外旋时，疼痛加重。压痛局限于肩峰与肱骨大结节之间。反弓实验（外上举），肩关节内旋试验（屈肘位，前臂置于背后）阳性。外展外旋抗阻试验阳性。

肩痛弧试验阳性:主动或被动使上臂外展上举时,60度以内不痛,60～120度的弧度内出现疼痛,超过120度则疼痛减轻或消失;若再将上臂从原路放下,在120～60度之间疼痛又出现,小于60度时疼痛减轻或消失。肩关节外展使肩袖肌腱，特别是岗上肌肌腱不断与肩峰摩擦（如大力扣杀等），而当肩关节外展60度~120度时，摩擦最厉害。这是因为，再这个活动范围内，主要由岗上肌收缩，将肱骨向肩胛骨靠拢固定，使肱骨大结节与肩峰最靠近，所以使岗山肌摩擦最厉害。而当超过120度后，肩胛骨亦随之转动，使两者距离加宽，肌腱受摩也就消除。

急性期常伴有三角肌痉挛疼痛，慢性期继发三角肌萎缩乏力。

（三）处理

急性期

1.上臂置于外展30度位置固定，适当休息，理疗、针灸。按摩、外敷中药或痛点封闭，理疗可采用蜡疗、超短波和直流电离子透入法等。

2.按摩时先于患肩做轻抚摩，随后搓2~3min，快而有力，使局部关节松弛并发热；然后弹三角肌前侧及大、小圆肌，捏冈上肌。接着搓胸大肌、斜方肌，揉、捏肱二头肌、三角肌；配合选用肩髃、曲池、阿是穴等，最后对患肩作幅度较大的抖动和摇晃，以松解粘连，恢复功能（10~15min）。

若在压痛点注射1%利多卡因2～4ml,疼痛可立即消失,肩关节可恢复正常。

功能恢复：负重钟摆练习：患肢手握哑铃作下垂回旋摆动练习。每个方向作10个，每天练习两次。自我伸肩练习：主要伸展肩关节后面和下面的关节囊。卧位作手握哑铃的伸肩练习。每次伸展维持20-30秒。

（四）预防

做好准备活动，纠正错误动作，合理安排肩部运动量，注意发展肩部肌肉力量和柔韧性的练习。还可经常做肩部按摩和自我按摩等。

四、肩关节脱位

（一）关节脱位的概念：

　组成关节的两骨之间关节面失去正常的对合连接关系，称为关节脱位，俗称“脱臼”。

（二）关节脱位的原因：

直接暴力击打引起关节脱位者较为少见，多为间接暴力引起关节脱位。

体育运动中，最常见的是肘关节后脱位和肩关节前脱位。

1.解剖特点

（1）关节盂、肱骨头的衔接构成了肩关节。但肩关节盂与肱骨关面积差大；

（2）球窝关节，活动度大；

（3）韧带：盂肱韧带防止肱骨头从前方滑出，但松弛、薄弱，故前脱较多。

（4）关节囊：关节囊松弛、薄弱，尤其是下方和前方；

2. 损伤机制

（1）在运动中不慎从器械上跌下或者在运动中（如田径、足、篮球、排球等）突然跌倒，身体向一侧倾倒，上肢外展、外旋，手掌撑地，来自地面的反作用力沿前臂向上传递使肱骨头穿过关节囊前壁而脱出。

（2）被人用力拖拉，致使肩部超范围的外展或外旋，此时就极易造成肩关节脱位。

（三）症状与诊断

1.有跌倒时手或肘部着地的受伤史。

2.肩关节疼痛剧烈，运动障碍。

3.肩关节周围明显压痛。

4.上臂固定于外展25度到30度角。

5.明显肿胀。

6.肩部变平，呈角肩 ，又称方肩畸形。

7.杜格(Dugas)征阳性。

8.触诊时可发现肩峰下有凹陷患，锁骨下或喙突下可摸到肱骨头。

9.X线检查。

（四）急救固定方法

取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，在健侧腋下打结。

（五）整复方法

1.足踏法（Hippocrate’s法）

2.挂法