一、膝部解剖：

1. 膝关节：膝关节由股骨、胫骨及髌骨构成。它部位表浅，是人体中结构最复杂、关节面最大杠杆作用最强、负重大、不稳定，而易受伤的屈戍关节。

2. 膝关节侧副韧带

3. 膝关节十字韧带

4. 半月板

5. 髌骨

二、膝部运动损伤的检查方法

1.膝关节侧搬分离试验：检查膝部内外侧副韧带损伤。

2.抽屉试验：检查膝部交叉韧带损伤。

3.麦氏试验（MC MURRAY）：检查半月板损伤。

4.艾氏（APPLEY）研磨试验：检查半月板损伤及侧副韧带损伤。

5.髌骨软骨摩擦试验：检查髌骨软骨病。

6.单足半蹲试验：检查髌骨软骨病。

三、膝关节半月板损伤

膝关节半月板损伤包括：半月板和盘状软骨撕裂、半月板囊肿、半月板周围炎，以及半月板过度活动等。

最常见的膝关节损伤之一。多见于足球、篮球、排球、体操、跳跃、举重等项目的运动员及矿工、搬运工等。

半月板主要功能有:

①使股骨髁和胫骨髁关节面吻合;

②传导载荷,吸收震荡,保护骨关节面;

③维持关节稳定;

④协助润滑关节;

⑤调节关节内压力等。

（一）病因及损伤机制：

1.半月板的矛盾运动：当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前，屈曲时，半月板则向后移动。膝关节半屈曲作小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板位于一前一后，若动作突然，半月板来不及滑移，就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生剧烈的研磨，即可引起各种类型的损伤。

2.膝关节屈曲时，小腿固定外展外旋，大腿内收内旋，并伸直膝关节，易损伤内侧半月板。膝关节屈曲，小腿固定内收内旋，大腿外展外旋，易损伤外侧半月板。

3.膝关节突然过伸、过屈动作可损伤半月板前、后角。

如篮球运动员争球、切入投篮跳起或落地时，往往同时伴有身体改变方向；足球运动员中追球疾跑转向或急停转身跌倒；

体操空翻及各种下法落地时，由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动，并有屈伸扭转的动作；举重运动员由蹲位起立时，为增大力量往往将双膝并拢呈膝外翻姿势，使外侧半月板受到挤压，而膝关节又处于由屈到伸的负重运动中，且伴有轻度扭转等动作，均有可能导致半月板撕裂。损伤部位可分为前角、体部、后角等。

（二）症状及体征：

外伤史：多数患者有确切的外伤史。

 关节肿胀：由于伴有韧带和滑膜损伤，产生积血积液所致。

 关节绞锁：患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可屈曲，经自己或他人协助将患肢旋转摇摆后，突然弹响或弹跳，然后即可恢复正常。

 是破裂的半月板嵌夹于关节内，不能解脱所致。

 麦氏试验：患者仰卧，充分屈膝屈髋，检查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上屈膝屈髋，小腿外展外旋，两手协调配合使膝缓缓伸直，伸直过程中，如感到关节内有响声并出现疼痛，即表示内侧半月板损伤。

 艾氏研磨试验：患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90度，检查者一膝跪压患肢大腿后方以固定，两手握住患足，向下加压旋转研磨，如出现疼痛为半月板或关节软骨损伤；

 磁共振成象（MRI）：是目前无创性诊断半月板损伤准确率较高的工具，可清晰地显现关节结构的各层次。

 关节镜检查：对半月板破裂具有重要诊断价值，同时可在关节镜下行半月板部分或全部切除，手术创伤小，效果较好。

(三)处理

1.保守治疗：

对半月板边缘性损伤，采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾体类抗炎药物，配合其它物理治疗手段。

2.关节镜修复：

适用于半月板红区和红白区的撕裂，垂直型撕裂易于修复，有些撕裂则不能修复。同时受撕裂范围限制，如撕裂小于3mm通常能够完全修复，介于3-6mm之间修复效果不能保证，大于6mm则通常无法进行修复。

3.半月板切除：

半月板切除后近期治疗效果较为理想，但是随着时间推移，后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状，故建议早期诊断、早期处理，尽量保留半月板。

4.手术后，积极参加功能锻炼，促进功能早日康复。

（四） 预防

做好准备活动，重视大腿股四头肌及小腿三头肌的力量训练，避免场地因素致伤与局部负担过重，防止粗野动作，加强保护和自我保护等。

四、髌骨劳损：

髌骨软骨病及髌骨周缘的附着部位的慢性损伤统称为髌骨劳损。

多见于篮排球。田径、体操等需做跳跃和半蹲位扭转发力的项目。故有“跳高膝”、“篮球膝”之别称。

髌骨略似三角形，与股骨相接触的里面，除髌尖部被髌腱附着点占据一小部分外，其它面积全部被较厚的软骨层所覆盖。在膝关节屈伸活动时，髌骨股骨滑车并不完全吻合。

（一）病因及损伤机制：

膝关节处于130～150º时，伸膝力量最大，此时髌股关节面承受压力也最大，在体育动作中又有很多动作，是在接近此角度情况下“发力”。造成膝关节长期负荷过度，反复微细损伤的积累所致。也有因直接撞击之后不注意康复治疗造成。

另外股四头肌力不足，造成髌骨不稳或不合槽的滑动，也易造成此伤。篮球运动中的滑步防守，急停、起跳，排球半蹲起跳，扣球，投掷铁饼时半蹲转体等。

（二）症状及体征：

1．膝关节酸软疼痛，上下楼无力。准备活动前较痛，活动开后疼痛较轻，严重者走路、静坐都痛。

2. 髌尖、髌骨周缘压痛。术者一手将患者的髌骨向侧方推起，另一手指压髌骨的边缘，疼痛者为阳性。

3. 髌骨摩擦试验、伸膝抗阻试验、单腿半蹲试验时等疼痛都加重。

髌骨软骨磨擦试验：术者按压患者髌骨，再令其伸屈膝关节（或按压错动髌骨），髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性。

嘱单足半蹲试验：患者患肢支撑蹲起时，出现膝痛膝软即为阳性。

抗阻伸膝试验：术者将一前臂放在患膝后侧，一手握住小腿前方，并给一定阻力，让患者膝由屈曲位逐渐伸直，出现疼痛或膝软者为阳性。

4. 有的髌尖延长，长角，股四头肌萎缩等。

（三）处理：关节软骨损伤后修复能力很差。

1. 按闭合性软组织损伤处理，按摩治疗效果较好。也可针灸、超短波、直流电药物透入、封闭等。

2. 训练中调整局部负担量，用高位静力半蹲的站桩法以增强股四头肌力量练习，也有治疗作用。

（四）预防

1. 选运动员时采用单足半蹲试验检查，有该病者或有先天性髌骨异常者不入选。

2. 训练前后安排做半蹲试验，以便早期发现患者及时治疗。

3. 全面发展身体素质，加强膝关节周围肌肉力量训练，但也要循序渐进，不要“单打一”造成局部负担过重。

4. 正确掌握动作要领，合理运用人体结构机能。有人研究：跳高时膝关节制动角为150至170度。起跳角150度左右时最好。膝关节角越小髌骨承受拉力也越大。所以要在技术条件合理并许可的情况下，下蹲越高越不易伤。

5. 做好准备活动，加强保护和自我保护，运动前后应尽可能自我按摩等。