一、局部解剖：

踝穴由胫、腓骨下端构成，外踝较内踝低1cm并偏后方1cm左右。内、外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。

1. 韧带：内踝韧带又称三角韧带，自前向后又分为胫距前韧带、胫跟韧带和胫距后韧带，其中胫距前韧带向足部延续为胫舟韧带。三角韧带限制距骨向外侧移动，当三角韧带完整时距骨向外侧移位不超过2mm。外踝韧带自前向后又分为腓距前韧带、腓跟韧带和腓距后韧带。①腓距前韧带薄弱，在踝关节跖屈位有限制足内翻活动的作用，而在踝关节中立位时，对抗距骨向前移动。②腓跟韧带较坚强，在踝关节90度位限制足内翻活动，腓跟韧带断裂后，当被动使足内翻时，距骨在踝穴内发生倾斜，外侧降低，内侧升高。③腓距后韧带最强，限制踝关节过度背伸活动。下胫腓韧带中的下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带对于踝关节的内翻和外翻活动不起作用。踝关节前后两侧关节囊由侧副韧带加强。

2. 踝关节的运动主要是屈伸运动。当以全足放平站立时（负重期的中期），在矢状面身体的重力线经过踝关节的前方，足有外翻趋势，由于踝关节跖屈肌与足的内翻肌肌力强于踝背伸肌与足外翻肌，可以达到踝与足的平衡，对抗踝背伸与足外翻的活动。

二、踝关节侧副韧带损伤：

（一）病因及损伤机制：

体育运动中,常常由于场地不平整,碰撞或因跳起落地时失去平衡,或不慎踩在他人足上,均可使踝关节过度内翻,跖屈或外翻造成踝关节韧带损伤。

由于踝的跖屈肌群的力量比背伸肌群大,内翻肌群力量比外翻肌群大,加之外踝比内踝长,内侧三角韧带比外侧三条韧带坚强,因此跖屈,内翻比背伸,外翻活动度大.此外,距骨体前宽后窄,当足跖屈时,踝关节较不稳定.在跑跳运动中,运动员离开地面处于腾空阶段,足就自然有跖屈内翻的倾向.如果落地时身体重心不稳,向一侧倾斜,或踩在他人的足上,球上或高低不平的地面上,均会以足的前外侧着地,产生足的过度跖屈和内翻,导致外侧副韧带损伤.其中以距腓前韧带首当其冲,力量再大则跟腓韧带甚至距腓后韧带亦相继受伤,有时还可同时损伤内侧的距胫前韧带.外侧韧带损伤约占整个踝关节扭伤的80%以上.如果落地姿势不正确,身体重心向内侧偏移,使踝关节突然外翻,则会导致内侧三角韧带损伤.严重的踝关节扭伤,可发生韧带断裂,或伴胫腓下联合韧带损伤和撕脱骨折,以致胫腓联合分离,距骨向外侧移位。

（二）症状及体征：

有明显的踝足突然跖屈,内翻或外翻的的扭伤史,损伤后踝关节外侧或内侧疼痛,走路和活动关节时最明显.踝关节外侧或内侧出现迅速的局部肿胀,并逐渐波及踝前部及足背.可出现皮下瘀斑,以伤后2～3天最明显。

检查时,局部有明显压痛.距腓前韧带伤,压痛点在外踝前下方;距腓韧带伤,压痛点在外踝尖偏后下约1厘米处;三角韧带损伤,压痛点在内踝前下方或内踝尖下方.踝关节被动内,外翻时疼痛加重.踝关节前抽屉试验:检查者一手握患小腿,另一手握足跟在踝稍跖屈位,使距骨向前错动,如果有距骨前移位为阳性.说明有距腓前韧带断裂。

应注意检查和鉴别是否同时合并有第5跖骨粗隆骨折,伸趾短肌损伤或内踝撕脱骨折等。

（三）处理

伤后立即点压给予冷敷(如用氯乙烷喷雾至结霜),加压包扎,抬高患肢,固定休息,外敷新伤药.固定时应将损伤韧带置于松弛位,即外侧韧带损伤固定于外翻位,反之亦然。

受伤24～48小时以后,可在踝关节周围用轻的推摩,揉,揉捏,切法,理筋等手法按摩后,再用一手的拇,示指分别夹持内,外踝间隙,另一手握足趾,在跖屈位作牵引,并在牵引下使足左右轻轻摇摆和内,外翻数次.而后作背伸,跖屈,同时夹持踝关节的拇,示指下推,上提两踝(背伸时下推,跖屈时上提),如此反复数次.同时昆仑,太溪,解溪,足三里,三阴交,悬钟等穴.同时,可结合采用中药熏洗,浸泡患足,会取得更好效。

疑有踝关节韧带完全断裂或合并有踝部骨折者,经现场急救处理后,及时转送医院进一步诊治。

（四）预防

训练或比赛前做好充分的准备活动,搞好场地设施,培养和提高自我保护能力,提高足踝部的肌肉力量和踝关节的稳定性,协调性.对易伤者,训练和比赛时应戴保护支持带。

三、跟腱损伤：

跟腱是人体最长最强大的肌腱，长约15cm，起于小腿中部，由上向下逐渐增厚变窄，在踝的后部最窄，但较厚，止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节，防止身体前倾，同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。跟腱损伤的病因较多，可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱损伤除因直接暴力引起外，多系间接暴力所致，如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时，即可引起跟腱损伤。

（一）病因及损伤机制：

小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损；一次拉伤后，跟腱纤维变性、腱围组织劳损、粘连。

（二）症状及体征：

疼痛，踏跳、蹬地时明显；跟腱两侧压痛；抗阻跖屈试验阳性；跟踺肿大、断裂。

（三）处理：

保护支持带、按摩、理疗、中药外敷；肌腱硬化手术治疗。

（四）预防：

防止局部过度负荷，按摩、热敷及时消除局部疲劳。