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第十一章 心理与行为问题测验



知识点一 90项症状清单

一、90项症状清单

L.R.Derogatis等在1973年编制了该量表(Symptom Checklist 90,SCL-90))的最初版本,之后很快进行了修订工作,并于1976年正式出版,称之为SCL-90-R。由于SCL-90具有反映心理症状广泛,能准确地暴露来访者的自觉症状特征等优点,迅速在临床心理评估中得到广泛的应用,是目前临床心理评估最常用的自评量表,尤其在神经症分类诊断中,能较好的反映各类神经症的特点,因此这是神经症常规检测方法之一。

SCL-90共有90个项目,内容涉及较广泛的病理心理学内容,如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等方面的异常表现,并采用9个因子分别反映9个不同方面的心理症状状况,这9个因子分别命名为:躯体化(somatization,Sm)、强迫症状(obsessive compulsive,Oc)、人际敏感(interpersonal sensitivity,Is)、抑郁(depression,D)、焦虑(anxiety,A)、敌对(hostility,H)、恐怖(phobic anxiety,Pa)、偏执(paranoid ideation,Par)、精神病症(psychoticism,Ps)。

二、各因子的意义

躯体化(somatization)∶包括1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58,共12项。该因子主要反映在主观的躯体不适感,包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主述不适以及头疼、背痛、肌肉酸痛和焦虑等其他躯体表现。

强迫症状(obsessive-compulsive)∶包括3、9、10、28、38、45、46、51、55、和65,共10项。它与临床强迫症表现的症状、定义基本相同。主要指那种明知没有必要,但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现还有一些比较一般的感知障碍,如“记忆力不好”等,也在这一因子里反映。

人际关系敏感(interpersonal sensitivity)∶包括6、21、34、36、37、41、61、69和73,共9项。它主要指某些个人不自在感和自卑感,尤其是在与他人相比较时更突出。自卑、懊丧以及在人际关系中明显相处不好的人,往往是这一因子获高分的对象。

抑郁(depression)∶包括5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79,共13项。它反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状,还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征,并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。

焦虑(anxiety)∶包括2、17、23、33、39、57、72、78、80和86,共10项。它包括一些通常在临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状及体验,一般指那些无法静息、神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体征象,那种游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容,还包括一些反映“解体”的项目。

敌对(hostility)∶包括11、24、63、67、74和81,共6项。主要从思维、情感及行为等方面来反映受检者的敌对表现。其项目包括从厌烦、争论、摔物直至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。

恐怖(phobia anxiety)∶包括13、25、47、50、70、75和82,共7项。它与传统的恐怖症状或广场恐怖所反映的内容基本一致。引起恐怖的因素包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场合及交通工具等。此外,还有反映社交恐怖的项目。

偏执(paranoid ideation)∶包括8、18、43、68、76、和83,共6项。偏执是一个十分复杂的概念。本因子只是包括了一些基本内容,主要指思维方面,如透射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等。

精神病性(psychoticism)∶包括7、16、35、62、77、84、85、87、88和90,共10项。其中有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状的项目。

其他∶包括19、44、59、60、64、66和89,共7项。主要反映睡眠及饮食情况。

三、适用范围

在精神科和心理咨询门诊中,作为了解就诊者或受咨询者心理卫生问题的一种评定工具;

在综合性医院中,常以SCL-90了解躯体疾病求助者的精神症状,并认为结果满意;

应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题,从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。

四、施测步骤

在开始评定前,先由工作人员把总的评分方法和要求向受检者交待清楚,然后让其作出独立的、不受任何人影响的自我评定并用铅笔(便于改写)填写。其每个项目均采用五级评分制。

对于文化程度低的自评者,可由工作人员逐项念给他听,并以中性的、不带任何暗示和偏向地把问题本身的意思告诉他。

评定的时间范围是“现在”或者是“最近一星期”的实际感觉,当评定结束时,由本人或临床咨询师逐一查核,凡有漏评和重复评定的,均应提醒自评者再考虑评定,以免影响分析的准确性。

五、SCL-90的分析统计指标

(一)总分

1.总分是90个项目所得分之和。

2.总症状指数(General Symptomatic Index),国内称平均分,是将总分除以90(=总分÷90)。

3.阳性项目数是指评为1~4分的项目数,阳性症状痛苦水平(Positive symptom distress level)是指总分除以阳性项目数(=总分÷阳性项目数)。

(二)因子分

SCL-90包括9个因子,每一个因子反映出病人的某方面症状痛苦情况,通过因子分可了解症状分布特点。

因子分=组成某一因子的各项目总分÷组成某一因子的项目数。

我国王征宇在1984年首先译制了该量表,并在金华和吴文源主持下,由全国10余个单位协作首先报道了该量表在1388名成人以及245名神经症病人中的应用结果,以后我国的使用者习惯将此正常人结果作为常模来使用。

六、结果的解释

(一)总分

量表的作者未提出分界值,按全国常模结果,总分超过160分,或阳性项目数(超过2分)超过43项,需进一步检查。

(二)因子分

量表包含10个因子,躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、睡眠及饮食。当个体在某一因子的得分大于2时,即超出正常均分,则提示个体在该方面可能有心理健康方面的问题。

1.躯体化:该分量表得分在12-60分之间。得分36分以上,表明个体在身体上有较明显的不适感,并常伴有头痛、肌肉酸痛等症状。得分24分以下,躯体症状表现不明显。总的说来,得分越高,躯体不适感越强;得分越低,症状体验越不明显。

2.强迫症状:该分量表的得分在10-50分之间。得分在30分以上,强迫症状较明显。得分在20分以下,强迫症状不明显。总的说来,得分越高,表明个体越无法摆脱一些无意义的行为、思想和冲动,并可能表现出一些认知障碍的行为征兆。得分越低,表明个体在此种症状上表现越不明显,没有出现强迫行为。

3.人际关系敏感:该分量表得分在9-45分之间。27分以上,表明个体人际关系较为敏感,人际交往中自卑感较强。18分以下,表明个体在人际关系上较为正常。总的说来,得分越高,个体在人际交往中表现的问题就越多;得分越低,个体在人际关系上越能应付自如。

4.抑郁:该分量表得分13-65分之间。39分以上,表明个体的抑郁程度较强,生活缺乏足够的兴趣,缺乏活力,极端情况下,可能有自杀的观念。26分以下,表明个体抑郁程度较弱,生活乐观积极,充满活力,心境愉快。

5.焦虑:该分量表的得分在10-50分之间。得分在30分以上,表明个体较易焦虑,易表现出烦躁、不安静和神经过敏,极端时可能导致惊恐发作。得分在20分以下,表明个体不易焦虑,易表现出安定的状态。总的说来,得分越高,焦虑表现越明显。得分越低,越不会导致焦虑。

6.敌对:该分量表的得分在6-30分之间。得分在18分以上,表明个体易表现出敌对的思想、情感和行为。得分在12分以下表明个体容易表现出友好的思想、情感和行为。

7.恐怖:该分量表的得分在7-35分之间。得分在21分以上,表明个体恐怖症状较为明显,常表现出社交、广场和人群恐惧,得分在14分以下,表明个体的恐怖症状不明显。

8.偏执:该分量表的得分在6-30分之间。得分在18分以上,表明个体的偏执症状明显,较易猜疑和敌对,得分在12分以下,表明个体的偏执症状不明显。总的说来,得分越高,个体越易偏执,表现出投射性的思维和妄想,得分越低,个体思维越不易走极端。

9.精神病性:该分量表的得分在10-50分之间。得分在30分以上,表明个体的精神病性症状较为明显,得分在20分以下,表明个体的精神病性症状不明显。总的说来,得分越高,越多的表现出精神病性症状和行为。得分越低,就越少表现出这些症状和行为。