第二十六章  真菌概述

真菌（Fungus）：具真核细胞型的微生物，它们在自然界分布广泛，绝大多数对人有利，对人类致病的真菌分浅部真菌和深部真菌，前者侵犯皮肤、毛发、指甲，为慢性，对治疗有顽固性，但影响身体较小，后者可侵犯全身内脏，严重的可引起死亡。

第一节 生物学性状
一、形态结构
真菌形态分单细胞和多细胞两类；单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌）呈圆形或椭圆形。多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织成团形成菌丝体，并长有各种孢子，这类真菌即一般称为霉菌。
1.菌丝：真菌孢子以出芽方式繁殖，孢子长出芽管延长呈丝状。
菌丝多数有隔，分成多个细胞称有隔菌丝，有的菌丝无隔，称无隔菌丝。
部分菌丝伸入培养基中吸收营养和水分，称营养菌丝；另一部分菌丝向空间生长称气中菌丝，能产生孢子的气中菌丝称生殖菌丝。

有些真菌的菌丝形状特殊，呈球拍状、螺旋状、鹿角状等是各种皮肤丝状菌鉴别的依据之一。
2.孢子：真菌大多以出芽，分枝和断裂或形成无性孢子等无性生殖方式进行繁殖。真菌除无性生殖外，具有性生殖阶段，孢子含有性孢子和无性孢子两类。
有性孢子：通过不同细胞配合（质配或核配）后生长发育形态的。可分为卵孢子、子囊孢子、接合孢子、担子孢子。
无性孢子：是病原性真菌传播和延续后代的主要方式，无性孢子分叶状孢子和分生孢子二个类别：
（1）叶状孢子系从菌丝细胞直接形成的孢子，如芽生孢子、厚膜孢子、及关节孢子。
（2）分生孢子由生殖菌丝末端分裂收缩而成，如大分生孢子、小分生孢子及孢子囊孢子。不同真菌产生不同形态的孢忆是鉴定真菌的依据之一。

二、培养特性：大多数真菌营养要求不高，在沙保氏培养基 （pH4.0～6.0），22～28℃生长良好。大多于1～2周出现典型菌落。真菌菌落一般有三种类型。
1．酵母型菌落，为单细胞真菌的菌落，与一般细菌菌落相似，以出芽形式繁殖，如新型隐珠菌。
2．类酵母型菌落，外观似酵母菌落，但可见伸入培养基中的假菌丝，它是由伸长的芽生孢子形成，如白色念珠菌。
3．丝状菌落，为多细胞真菌的菌落。
三、抵抗力
真菌对干燥、阳光、紫外线及一般化学消毒剂有耐受力，但充分暴露于阳光，紫外线及干燥情况下大多数真菌可被杀死，且对2.5%碘酒，10%福尔马林都敏感，一般可用福尔马林薰蒸被真菌感染的房间。对热敏感，一般60℃1小时可杀死真菌菌丝和孢子。

第二节  致病性与免疫性
一、致病性：真菌引起的疾病大致包括
1.致病性真菌性感染：主要是外源性感染，浅部真菌有亲嗜表皮角质特性，侵犯皮肤、指甲及须发等组织，引起炎症反应和细胞病变。溶部真菌，可侵犯皮下，内脏及脑膜等处，引起慢性肉芽肿及坏死。
2．条件性真菌感染：主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），此类感染与机体抵抗力，免疫力降低及菌落失调有关，常发生于长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗的患者。
3．过敏性真菌病：系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如孢子抗原）引起过敏症，如哮喘，变态反应性肺泡炎和癣菌疹等。
4．真菌毒素中毒症：真菌毒素已发现100多种，可侵害肝、肾、脑、中枢神经系统及造血组织。
5. 真菌毒素与肿瘤：如黄曲霉素可致肝癌。实验证明，用含0.045PPM黄曲霉素饲料连续喂养小白鼠等可诱生肝癌。
二、免疫性
1．非特异性免疫：人类对真菌感染有天然免疫力。包括皮肤分泌短链脂肪酸和乳酸的抗真菌作用，中性粒细胞和单核巨噬细胞的吞噬作用，以及正常菌群的拮抗作用。且许多真菌病受生理状态影响，如婴儿对念珠菌病易感，学龄前儿童易患头癣。
2．特异性免疫 真菌感染中细胞免疫是机体排菌杀菌及复原的关键，T细胞分泌的淋巴因子对加速表皮角化和皮屑形成，随皮屑脱落，将真菌排除；

第三节  真菌的实验室检查与防治
一、直接检查：是最简单而重要方法
浅部感染真菌的病变标本如毛发、皮屑、甲屑置玻片上，
滴加10%KOH，覆盖玻片微热熔化角质层，再将玻片压紧，在显微镜下观察，见皮屑甲屑中有菌丝，或毛发内部或外部有成串孢子，即可初步诊断为癣菌感染。深部感染真菌标本如痰，脑脊液亦可做涂片用革兰氏染色（白色念珠菌）或愚汁负染色（隐球菌）观察形态特征。
二、培养检查：本法可确定菌种，辅助直接检查不足
根据不同菌种运用不同培养基，必要时运用鉴别培养基和生化反应进行鉴定。
三、免疫学试验：免疫学方法检测深部感染真菌的抗体，辅助诊断荚膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌。
四、防治原则
真菌感染尚无特异预防，主要注意公共卫生和个人卫生。
抗真菌感染的药物：制霉素、灰黄霉素、克霉唑、5-氟胞嘧啶、二性霉素B等可用于真菌感染的治疗。