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第十八章 厌氧性细菌
厌氧性细菌是一大群种类繁多专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长。厌氧菌广泛分布于自然界和人及动物的体内。无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等处，与需氧菌和兼性厌氧菌共同构成机体的正常菌群。在正常菌群中厌氧菌通常占有绝对的优势。如长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，发生菌群失调，或机体抵抗力减退，则可导致内源性厌氧菌感染。
第一节 厌氧芽胞梭菌属
革兰染色阳性，都能产生芽胞，芽胞直径大多比菌体宽，使菌体膨大成梭形，芽胞的形状和位置在鉴别上有意义。
一、破伤风梭菌
1.生物学性状
破伤风梭菌周身鞭毛，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征，繁殖体为革兰氏阳性。
破伤风梭菌为专性厌氧菌，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。
一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚。
本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽胞抵抗力强大。
2.致病性
破伤风梭菌芽胞由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，
破伤风梭菌能产生强烈的破伤风毒痉挛毒素，是一种神经毒素，毒素能与神经组织中的神经节工苷脂结合，封闭了脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和γ氨基丁酸，从而破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，导致兴奋性异常增高和横纹肌痉挛，引起破伤风
3.微生物学检查
破伤风的诊断主要根据有无创伤病史和临床症状，一般不需要作微生物检验。
4.特异防治：破伤风一旦发病，治疗困难，应以预防为主。
（1）人工自动免疫：接种精制破伤风类毒素。
（2）人工被动免疫：紧急预防除用类毒素加强免疫外，可再注射破伤风抗毒素（Tetanus
antitoxin,TAT）。
（3）特异治疗注射破伤风抗毒素，要早期足量。
二、产生荚膜梭菌
1.生物学性状
革兰氏阳性粗大梭菌，芽胞呈卵圆形，芽胞宽度不比菌体大，位于中央或末次端。有明显的荚膜。
在血液琼脂平板上菌落较大，多数菌株有双层溶血环，内环是θ毒素的作用，而外环不完全溶血是a毒素所致。在疱肉培养基中肉渣不被消化，有时呈肉红色。在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时生成大量气体，将凝固的酪蛋白冲成海棉状碎块。管内气体常将覆盖在液体上的凡士林层向上推挤，这种现象称为“汹涌发酵”，是本菌的特点之一。
2.致病性
致病条件与破伤风梭菌相似，产气荚膜梭菌既能产生多种强烈的外毒素，又有多种侵袭性酶，并有荚膜，构成其强大的侵袭力，引起感染致病。
本菌能引起人类多种疾病，气性坏疽，食物中毒，急性坏死性肠炎，其中最重要的是气性坏疽，以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死、分泌物恶臭，以伴有全身毒血症为特征的急性感染。
3.微生物学检查
气性坏疽发病急剧，后果严重，及早诊断甚为重要。由于本菌分布广泛，所以单凭创口发现此菌还不足以诊断。尚需结合临床表现，才能确诊。
4.特异防治：
目前尚缺乏有将效的预防制剂。预防的办法主要是早期扩创，清洁伤口，局部用双氧水冲洗，以破坏厌氧环境。
除早期应用多价抗毒素外，应配合手术、抗生素及支持疗法等，临床用高压氧治疗气性坏疽。
三、肉毒梭菌
1.生物学性状
革兰氏阳性粗大杆菌。单独或成双排列，有周身鞭毛，无荚膜。芽胞椭圆形，大于菌体，位于次极端，使菌体似网球拍状，芽胞抵抗力甚强
严格厌氧，血液琼脂平板上有β溶血。能消化肉渣，使之变黑，有腐败恶臭。
2.致病性
肉毒梭菌的外毒素是已知毒素中最强的一种，它比氰化钾毒力还大一万倍，人服0.1微克即可致命，纯化的肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠。能抵抗胃酸和消化酶的破坏，是一种嗜神经毒素，经肠道吸收后进入血液，作用于脑神经核、神经接头处以及植物神经末梢，阻止乙酰胆碱的释放。妨碍神经冲动的传导而引起肌肉松驰性麻痹，引起肉毒中毒。
婴儿肉毒病是由于婴儿肠道内缺乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌群，食用被肉毒梭菌污染的食品后，芽胞在这情况下定居于盲肠，繁殖产生毒素引起的感染性中毒。3.微生物学检查
诊断的依据主要是检测毒素，标本为食品、病人粪便或血清，用已知抗肉毒血清在小白鼠体内作中和试验，或用反向间接血凝试验。
4.特异防治：预防的原则是加强食品卫生的管理，多价抗毒素血清可作紧急预防和治疗。
第二节 无芽胞厌氧菌
无芽胞厌氧菌均为正常菌群，在下述条件下才引起内源性感染：
①因手术、拔牙、肠穿孔等原因，使屏障作用受损，致细菌侵入非正常寄居部位。
②长期应用抗生素治疗使正常菌群失调。
③机体免疫力减退。
④局部组织供血不足、组织坏死、或有异物及需氧菌混合感染，形成局部组织厌氧微环境。
无芽胞厌氧菌的致病力往往不强，细菌的种类不同其致病物质也不完全相同。无芽胞厌氧菌的感染往往无特定的病型，常引起局部的炎症、脓疡和组织坏死等，并可累及全身各个部位。
具有下列特征之一时，应考虑无芽胞厌氧菌的感染：
①发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。
②分泌会为血性或黑色，有恶臭。
③分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中培养无菌生长。
④血培养阴性的败血、感染性心内膜炎、脓毒血栓性静脉炎。
⑤使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。
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